«Сердюков-Макаров реформасы» деген ортақ атау алған Ресей Қарулы Күштері үшін жойқын оқиғалардан кейін, мүмкін, ең қиын нәрсе-әскери медицина, онда тек жарлықтар мен бұйрықтар жоғалған мамандарды тез арада қалпына келтіре алмайды. медициналық мекемелер мен медициналық мектептердің белгіленген жұмысы. Жағдай баяу болса да жақсарып келеді.
Жоғалғанды қалпына келтіру
Әскери медицинаны реформалауда тек әскерилер ғана зардап шеккен жоқ. Бірқатар гарнизондық госпитальдар жабылғаннан кейін азаматтық медициналық мекемелерге - ауруханалар мен емханаларға қосылуға мәжбүр болған әскери қызметтің ардагерлері лайықты түрде ұмытылды. Алайда, Денсаулық сақтау министрлігінің мәліметінше, бұл үшін ақша бөлінбеген, сондықтан ардагерлер ақсап тұрған. Сонымен қатар, азаматтық емханаларда әскери мекемелерде болған медициналық жабдықтар мен қызметтердің спектрі әрқашан бірдей болған жоқ.
Сонымен қатар, бұл проблемалар кейде дәрі -дәрмек жоқ шалғайдағы елді мекендердің барлық тұрғындарына әсер етті (Жайықтан тыс, Қиыр Шығыста) және дәл әскери дәрігерлер азаматтарды емдеумен, алдын алумен айналысқан, тіпті емдеген. туу. Қорғаныс министрлігінің жаңа басшылығы басқа жолды таңдады. Бас әскери дәрігерлік басқарма бүлінген жерлерді қалпына келтіру бойынша оңтайлы ұсыныстар мен ұсыныстар әзірледі. Сіз 2013 жылы не істей алдыңыз?
Ресей Федерациясы Қорғаныс министрлігі Бас әскери медициналық басқармасының бастығы Александр Фисун «Жеке адамның, қоғам мен мемлекеттің қауіпсіздігі мен қорғалуы» халықаралық іскерлік конгресінде айтқандай, өткен жылы айтарлықтай өзгерістер болды. Ресей Қарулы Күштерінің медициналық қамтамасыз етуді басқару жүйесіне енгізілді. Атап айтқанда, қазір Бас әскери дәрігерлік басқармаға орталық бағыныстағы әскери медициналық мекемелер, әскери округтердің медициналық қызметтері, әскерлердің түрлері мен қарулары (сонымен қатар, әскерлердің түрлері мен түрлері бойынша медициналық қызметтер 2013 жылы қалпына келтірілді), жоғары кәсіби білім беретін мекемелер кіреді., санаторий -курорттық кешендер, сондай -ақ РФ Қарулы Күштері медициналық қызметінің ғылыми ұйымдары. Әскери медицина институты қалпына келтірілуде, ол бүгінде Әскери -медициналық академияның (Санкт -Петербург) құрамына кіреді.
Отандық Қарулы Күштерде медициналық көмектің үш деңгейлі жүйесі құрылды. Бірінші деңгей - әскери эшелонның медициналық бөлімшелері. Екінші деңгей - әскери округтердің медициналық мекемелері (2013 жылы олар қысқартылды). Үшінші деңгей - бұған дейін академик Н. Н. Бурденко, П. В. атындағы емдеу және ғылыми орталығы. Мандрики, Үшінші орталық әскери клиникалық госпиталь, Медициналық академия, Ресей Федерациясы Қорғаныс министрлігінің медициналық орталығы.
Бұл ретте, өкінішке орай, әскери медициналық мекемелердің ұйымдық -құқықтық нысандарын өзгертуге бұрын қабылданған ұйымдастырушылық шешімдер қажетті нәтиже бермегені ерекше атап өтіледі.
«Сондықтан Қорғаныс министрі орталық бағыныстағы үш әскери медициналық мекемені бюджеттік статусқа келтіру туралы біздің бастаманы қолдады», - деп атап өтті Александр Фисун. - Ал бүгінгі күні А. А. Вишневский, Әскери -медициналық академия, Ресей Федерациясы Қорғаныс министрлігінің 9 -диагностикалық және емдеу орталығы.
Бас әскери медициналық басқарма басшылығынан бұдан не күтілуде? Ең алдымен, медициналық көмектің сапасы мен емделетін науқастардың санын арттыру. Ұйымдастырушылық-құқықтық формасы, олар айтқандай, мемлекет меншігінде болған сол жылдары науқастар санының да, алынған экономикалық пайданың да тапқан қаражат көлемі бойынша күрт төмендеуі байқалды. Алдын ала есептеулер көрсеткендей, егер бөлім жаңа ұйымдық құрылымда жұмыс істей бастаса және бюджеттік ұйымға айналса, онда 2014 жылдың аяғында ол шамамен 2010 жылғы көрсеткіштерге жетеді, ал 2015 жылдың аяғында - 2011 жылғы көрсеткіштерде.
Егер Бас әскери дәрігерлік басқармаға қарасты емдеу мекемелері соңғы екі жылда бюджеттік жүйеде жұмыс жасаса, бұл көрсеткіштер бұдан да жақсы болуы мүмкін еді. Ал бұл өз кезегінде қызметкерлердің жалақысының өсуіне, мекемелердің материалдық базасының жақсаруына оң әсерін тигізер еді. Әскери -медициналық академияда, мысалы, соңғы екі жыл ішінде (2012–2013) ынталандыру төлемдері іс жүзінде болған жоқ. Бірақ 2014 жылдың соңына қарай академия қызметкерлеріне ынталандыру төлемдері, жарияланғандай, 19 мың рубльге жетеді, ал академия қызметкерлерінің жалақысы Санкт -Петербургтегі орташа деңгейден асып түседі.
Шамамен бірдей есептеулер басқа медициналық мекемелер үшін де бар. Қаржыландыруды дұрыс ұйымдастырумен, мемлекеттік тапсырмаларды тиісті түрде дайындаумен және олардың орындалуымен Бас әскери медициналық басқарма 2014 жылдың соңына дейін жағдайды жақсартуды күтеді. Енді медициналық округтердің қызметіне талдау жасалды, олар әскери округтерде де бюджеттік бола алады.
Сондай -ақ идеологияны өзгертуге және қысқартылған әскери медицина мамандықтары мен мамандарына, атап айтқанда, әскери психиатрларға, невропатологтарға, терапевттерге және тағы басқаларға қайта оралу мүмкін болды. Ал егер штатты қайта бөлуге, ұйымдық құрылымды өзгертуге мүмкіндік болса, онда офицерлердің дәрігерлік лауазымдары, медбикелер мен жедел жәрдем қызметтері де енгізіледі.
Қазір 7 миллионға жуық адам әскери медициналық қызметтің бақылауында. Олардың 14% - әскери қызметшілер, 75% - олардың отбасы мүшелері мен Қарулы Күштердің ардагерлері, 11% - азаматтық қызметкерлер. Бірақ шындығында, медициналық көмек алуға құқығы бар адамдардың барлығы әскери медициналық мекемелерге тағайындалмайды. Олар көмексіз қалмауы үшін, 2013 жылы денсаулық сақтаудың қалалық жүйесімен 299 келісімшарт жасалды, ал Ресей Федерациясының Қорғаныс министрлігі бұл келісімшарттарды толық қаржыландырды. Енді Бас әскери медициналық басқарма дәлелденбеген медициналық көмекке қарызы жоқ.
Әскери қызметшілердің денсаулық жағдайына келетін болсақ, ол соңғы жылдардағыдай өзгеріссіз қалады. 2011-2012 жылдармен салыстырғанда созылмалы ауруға шалдыққандар санының аздап төмендеуі байқалғанымен. Белгілі бір дәрежеде бұған, әрине, жақында ұйымдастырылған штабтық іс -шаралар, сондай -ақ бірқатар әскери бөлімдер мен құрамалар басшылығының принципті ұстанымы әсер етті. Осылайша, дене шынықтыру стандарттарын орындамаған және кәсіби психофизиологиялық іріктеуден өтпеген адамдар Ресей Қарулы Күштері қатарынан шығарылуға жатады.
«Біз бұл санның артында әскери медициналық қызметтің кейбір күш -жігері жатыр деп ойлаймыз», - деді Александр Фисун. - Бұл медициналық тексеру, ауруханадан кейінгі ем және санаторийлік қамтамасыз ету.
САНАТОРИЙ НЕГЕ ШЫҒАРЫЛАДЫ
Бірақ әскерге шақырылушылардың денсаулығына байланысты жағдай басқаша. Әскерге шақырылушылардың жиі кездесетін мәселелері - тыныс алу жүйесінің аурулары, сондай -ақ келісімшарт бойынша әскерилер арасында. Екінші орында тері мен тері астындағы тіндердің аурулары (әскерге шақырылушылар), тірек -қимыл аппараты (келісімшарт бойынша сарбаздар). Әрі қарай, кему ретімен ас қорыту жүйесі, жүрек -қан тамырлары, жүйке жүйесі аурулары бар.
2013 жылы ауруға байланысты 216 мың адам (29%) әскерге шақырудан демалыс алды. Оның ішінде 13% психикалық бұзылулар болып табылады, олар көбінесе мас күйінде және нашақорлық жиі кездесетін толық емес отбасында көрінеді. Сүйек тінінің аурулары 18% құрайды - өз уақытында мектепте дене шынықтырумен және спортпен айналыспаған балаларды ұстаудың нәтижесі. 10% - асқорыту жүйесінің аурулары (нашақорлықтың салдарымен байланысты созылмалы гепатит, дұрыс емес немесе жеткіліксіз тамақтану, толық емес отбасындағы өмір). Жалпы, бұл қоғамда қалыптасқан жағдайдың көрінісі.
Қаржыландырудағы барлық мәселелерге қарамастан, әскери медициналық мекемелерде жоғары технологиялық медициналық көмек көрсетілуде. Бүгінде жыл сайын құны 1 миллиардтан асатын 13,5 мыңнан астам адамға шығады. (соңғы жылдары әскери медицина Денсаулық сақтау министрлігінен бір рубль немесе квотаны алмады). Олардың 19% -ы әскерге шақырылған және келісімшарт бойынша әскери қызметшілер. Міндетті медициналық сақтандырудың жалпы азаматтық медициналық саясаты бар зейнеткерлерге де осындай көмек көрсетіледі.
Пациенттерге жоғары технологиялық көмек көрсетудің негізгі ауыртпалығы Н. Н. Бурденко (50%-дан астам), Әскери -медициналық академия, А. А. Вишневский, П. В. атындағы медициналық орталық. Мандрика. Әскери -медициналық бас басқарма мұндай жұмыстарды одан әрі дамытуға дайын, әсіресе Қорғаныс министрлігінің басшылығы биыл 1 миллиард рубльден астам қаражат бөлді. осы мақсаттар үшін. Қайталап айтамыз, қаржыландыру мәселесі көп жылдар бойы шешілмеген, ал қазір жоғалған уақыттың орнын толтыру оңай емес. Мысалы, 2012 жылы бір тиын мүлде бөлінбеген.
2013 жылы қалыптастыруды аяқтауға немесе медициналық қолдауға тікелей қатысты нормативтік құқықтық актілерді жасауға бастамашылық жасауға болады. Это изменения в постановлениях правительства по зубопротезированию, обеспечению военнослужащих и военных пенсионеров лекарственными средствами, а также принятие Положения о военно-врачебной экспертизе, разработка Положения о всероссийской службе медицины катастроф, проекта постановления «Об утверждении правил оплаты расходов, связанных с оказанием медпомощи гражданам, находящимся шетелде». Жалпы, бүгінде 42 мың әскери қызметші мен 500 мыңға жуық әскери зейнеткерге медициналық көмек көрсетіледі.
Модульдік құрылымдар ұрыс аймақтарында ең заманауи жабдықтармен жабдықталған жылжымалы госпитальдарды орналастыруға мүмкіндік береді
Соңғы 2-3 жылда әскери қызметшілерді, олардың отбасы мен әскери қызметтің ардагерлерін санаторлық-курорттық қамтамасыз етуге қатысты шағымдар көп түсті. Бұл қалаған нәрседен, тіпті бірнеше жыл бұрын болған нәрседен алыс болып шықты. Бұл жағдай сол өте жойқын «Сердюков-Макаров реформаларының» нәтижесі болды. Бірақ, штабтың ұйымдастырушылық шараларына қарамастан, Бас әскери -медициналық басқарма бірқатар шипажайларды мінсіз жағдайда сақтап қалды. Атап айтқанда, «Марфинский», «Архангельское», «Еділ», «Паратунка» және «Сочи».
Бірақ бүгін санаторлық -курорттық қамтамасыз ету департаменті таратылды. Оның орнына Бас әскери дәрігерлік басқармасында медициналық -психологиялық оңалту және санаторлық -курорттық емделудің жеке дирекциясы құрылды. Оған «Ялта», «Светлогорск» әскери санаторийлері мен шетелде орналасқан сегіз санаторлық-курорттық кешен жабық. Әскери округте бағынышты санаторийлер қалған жоқ, дегенмен бұл дұрыс емес шығар. Соғыс уақытында госпитальдық базаны, оңалту орталықтарын, медициналық және психологиялық оңалту базаларын орналастыру кезінде санаторийлер әрқашан жеңіл жаралылардың ауруханасы қызметін атқарды. Бұл парадокс, бірақ Камчаткадағы флотилия командирі өзінің қарамағындағыларды Паратункада медициналық және психологиялық оңалту үшін орын алу үшін мұны Мәскеумен келісу керек. Және бұл да «Сердюков-Макаров реформаларының» салдары.
Фисун: «Біз әскери медицинада соңғы жылдары пайда болған жағымды жақтарды көреміз, бірақ оның жағымсыз жақтарын да білеміз. - Оң жақтардың ішінде басқару жүйесін оңтайландыруды атап өтуге болады.
Енді ваучерлерді алу тәртібі өзгерді. Ол үшін Қорғаныс министрлігінің сайтында тіркелу қажет. Санаторлық -курорттық кешендерді қайта жаңарту, қызмет көрсетудің заманауи түрлерін енгізу жұмыстары жүргізілуде. Бірақ шамадан тыс орталықтандырудың кемшіліктері де бар. Сонымен, ауданның медициналық қызметі мен нақты шипажайдың өзара әрекеттесу жүйесі бұзылды. Науқасты курорттық емдеуге дұрыс жіберуге тиісті бақылау жоқ. Кейде адамдарды климаттық аймақта болуға тікелей қарсы көрсеткіштері бар адамдар шипажайға жібереді.
Бүгінде әскери қызметшілерді медициналық -психологиялық оңалту жүйесінің жұмысы да бұзылды, ол іс жүзінде жоқ. Шипажаймен қамтамасыз етуді жоспарлау мен ұйымдастыру шынайы қажеттілік пен мұндай қызметтерге қатысты қолданылатын стандарттардың алгоритмі туралы түсінік болмаған жағдайда пайда болады. Олардың сапасы төмендеді, бұл көптеген шағымдарға әкеледі. Ваучерлердің бағасы өсті. Медициналық қызметкерлер қысқартылды.
Мұның бәрі егер 2008 жылы Қорғаныс министрлігінің медициналық мекемелерінде 215 мың адам емделсе, 2012 жылы ол 143 мыңды құрады, ал олардың арасында әскери қызметшілердің үлесі 10 еседен астамға толық төмендеді. Бас әскери медициналық басқарма мамандары жолдаманың құны мен әскери қызметшінің жалақысының мөлшеріне салыстырмалы талдау жүргізді. Нәтижелер көңілсіз болды. Егер 2008 жылы әскери қызметшінің әмиянындағы жолдаманы сатып алуға жұмсалатын шығыстардың үлесі 29%болса, бүгінде олардың құнының өсуімен және жеңілдіктердің жойылуымен - 52%. Әрине, бұл қымбат. Егер әскери қызметші әйелімен және балаларымен бірге жүрсе, онда үш есе. Осының аясында әр түрлі туристік агенттіктердің демалысын Түркия, Египет және Таиландта өткізу ұсыныстары әлдеқайда тартымды көрінеді. Сондықтан оларға әскери шипажайларға қарағанда біздің әскери қызметшілер көбірек сұранысқа ие. Егер олар, әрине, шетелге шығуға құқылы.
Бұл жағдайды қалай түзетуге болады?
Қорғаныс министрі 2016 жылға дейін жолдама құнын тоқтату туралы Бас әскери медициналық басқарманың бастамасын қолдады. Сонымен қатар, РФ Қорғаныс министрлігі төлейтін қызметтер олардың бағасынан алынып тасталады. Нәтижесінде, 2016 жылы іссапар шығындарының үлесі 2008 жылмен бірдей болады. Сонымен қатар, 2013 жылдан бастап балаларға арналған жолдамалардың құны төмендеді. Қорғаныс министрі суворовиттердің, нахимовиттердің, ата -анасы жоқ курсанттардың балалардың сауықтыру лагерлерінде және демалыс үйлерінде тегін демалуы үшін Бас әскери медициналық басқарма басшылығының бастамасын қолдады. Бұл әскери жоғары оқу орындарының курсанттарына да қатысты.
Аудандарда санаторлық -курорттық қамтамасыз ету орталықтары құрылады, ваучер алу үшін құжаттарды тапсыруға болатын терминалдар жүйесі қалпына келтіріледі. Мұндай орталықпен тікелей байланыс, Бас әскери медициналық басқарма бастығының айтуынша, емханаға қарағанда өнімді болады. Бірақ ол сонымен қатар «билет алуға болатын терминалдар әлі де жеткіліксіз» екенін мойындады. Және жұмыс істеу керек нәрсе бар.
Әскери қызметшілер мен әскери қызмет ардагерлерін емдік-санаторлық-курорттық қамтамасыз етуді дамытудың жаңа тұжырымдамасын әзірлеу аяқталуда. Ол Қорғаныс министрімен келісілуі керек және Ұлы Отан соғысының қатысушылары мен мүгедектеріне, сондай -ақ Ресей Федерациясы Қорғаныс министрлігінің әскери -медициналық мекемелеріндегі ұрыс қимылдарына қатысушыларға медициналық көмек көрсету мәселелерін қарастырады.
«Жақын арада біз мемлекеттік кепілдіктерді, ал кейбір жағдайларда жоғары технологиялық медициналық көмек көрсету шеңберінде медициналық көмек көрсететін 300 мыңнан астам майдангерді өзімізге бекітуіміз керек»,-деп түсіндірді Александр. Фисун.
Болашақ
2014 жылдан бастап бюджеттік болатын бірқатар әскери санаторийлер медициналық -психологиялық оңалтуды басқару бойынша жабылуы керек. Аудан бойынша - дербес мемлекеттік мекеме мәртебесін алған медициналық -психологиялық оңалту орталығы және оған аудандық бағыныстағы санаторийлер филиалдар ретінде қосылады. Барлық демалыс үйлері тек ауданға ғана жабылады.
2012 жылы Сердюковтың шешімімен 25 балалар сауықтыру лагерінің жұмысы тоқтатылды. Бүгінгі таңда бұл қызмет түрі ішінара Орталық әскери балалар санаторийі базасында, сондай-ақ «Подмосковье», «Анапский», «Приволжский» және «Дальневосточный» санаторлық-курорттық кешендерінің базасында жүзеге асырылады. Болашақта жүйе өзгертіліп, балалардың демалысы аудандардың медициналық қызметіне бағынатын жеті балалар сауықтыру лагері негізінде ұйымдастырылады. Жабылуы жоспарланған сауықтыру лагерлерінің бір бөлігі сақталады, ал басқаларының функциялары қолданыстағы демалыс үйлеріне беріледі. Олардың материалдық -техникалық базасы да өзгереді, тәрбиешілердің қосымша лауазымдары пайда болады.
Ресей Қорғаныс министрлігінің 13 әскери санаторийлерінде: Океанский, Золотой Берег, Аврора, Сочи және т.б. Бірақ көптеген ардагерлерді, әсіресе, 2013 жылдың 10 мамырында Қорғаныс министрі барған бұрынғы Ю. Фабрициус атындағы шипажайдың тағдыры қызықтырады. Оны қалпына келтіру тұжырымдамасы қабылданды. Қысқы Олимпиада ойындарынан кейін онда қайта қалпына келтіру жұмыстары басталады. 2015 жылы шипажай дербес бюджеттік мекеме ретінде ашылады деп жоспарлануда.
Елдегі соңғы оқиғалар әскери медицина қажет екенін көрсетті және жүктелген міндеттермен күреседі. Мысалы, Қиыр Шығыстағы су тасқыны кезінде Қорғаныс министрлігі мен басқа да ведомстволардың кейбір инженерлік құрылымдарынан да ертерек орналастырылған арнайы мақсаттағы медициналық бөлімшелер. Тек су тасқыны кезеңінде 23 мыңнан астам адамға екпе жасалды, өтініш берген 2500 -ге дерлік медициналық көмек көрсетілді. Әскери дәрігерлер сонымен қатар Бүкілресейлік апаттар медицинасы орталығын нығайтты, олар өздерін жақсы жағынан көрсетті.
Жараланғандарды эвакуациялаудың жаңа құралдары жасалуда. «Integrated Security 2013» көрмесін аралағаннан кейін Қорғаныс министрі құрлықта, ауада және теңізде жұмыс істей алатын әмбебап көлік жасау міндетін қойды. Қазан тікұшақ зауыты осындай құралдың жобасын дайындады. Ол арнайы бақылау жүйелерімен және басқа да шұғыл көмек құралдарымен жабдықталады. Сынақ 2015 жылдың сәуірінде өтеді деп жоспарлануда. Жараланғандарды іздестіру мен эвакуациялаудың, сондай -ақ қан кетуді тоқтатудың жаңа автоматтандырылған құралдары жасалып жатыр.
Әрине, бұл ауқымды міндеттерді дайындалған кадрларсыз шешу мүмкін емес. Көптеген жылдар бойы Санкт -Петербургте орналасқан Әскери -медициналық академияға жұмысқа қабылдау болмады. Ал өткен жылы оған 600 -ден астам адам қабылданды. Оның 41 - жоғары оқу орнынан кейінгі білім үшін. 2013 жылдың басынан бері резервтен 80 -ден астам медицина қызметкері қызметке қайтарылды. Тағы бірнеше ондаған жеке істер қаралуда. Тек 2013 жылдың соңына дейін 100 резервтік медициналық қызмет офицері қайта жұмысқа қабылданды. Олардың 20 -дан астамы бұрын ұйымдық штабтық іс -шаралар бойынша жұмыстан шығарылған фельдшерлер. Офицерлер-фармацевтер, офицерлер-стоматологтар, олар үшін мемлекет көп ақша жұмсады.
Әскери медициналық мекемелерді салу мен реконструкциялауда да басымдықтар анықталды. Әзірге Владикавказ, Рязань, Тверь, Пермь, Орынбор, Пенза қалаларының ауруханалары қиын жағдайда. 2018 жылға қарай олар толықтай қайта құрылады деп жоспарлануда. Сол Әскери -медициналық академияда 12 нысан қайта жаңартылуда. Олардың әрқайсысы Қорғаныс министріне ай сайын есеп береді. Бұл үшін қаражат бөлінеді. Егер 2011 жылы бір тиын бөлінбеген болса, онда 2012 жылы - 15 миллион рубль, ал 2013 жылы - қазірдің өзінде 163 миллион. 2014 жылдың соңында да аз қаражат бөлінбейтін сияқты.
2017 жылға дейін медициналық фирмалар үшін арнайы пневмо-рамалық құрылымдар, төрт медициналық авиациялық отряд және жеті медициналық арнайы мақсаттағы отряд сатып алынады. 2014 жылдың шілдесіне қарай медициналық компания үшін бір пневмокасса пайда болады, жеке авиациялық медициналық отряд - олардың тиімділігін алдын ала бағалау үшін.
2013 жылдың қазанында Қорғаныс министрі бірқатар әскери медициналық мекемелерге тарихи атауларды қайтару туралы шешім қабылдады. Алдыңғылардың жылдар бойы жасағанын сызып тастау мүмкін емес. Тарихи атаулар Кронштадт әскери госпиталына, ракеталық күштердің 25 -ші орталық әскери клиникалық госпиталына, Сокольникидегі 7 -ші орталық клиникалық ауруханаға, 32 -ші теңіз госпиталына, 1029 әуе -десанттық госпиталіне (Тула) қайтарылды немесе қайтарылды. басқалардың саны. Осылайша, тарихи әділеттілік пен олардың құрылуына және көп жылдық еңбегіне инвестиция салған әскери дәрігерлердің бүкіл ұрпақтары мен олардың таланты мен жанарының жады қалпына келеді.
